Что такое Ревматизм? Диагностика и лечение

author image

Андрей Леонидович

Провизор

Приведенную ниже информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Ошибка может нанести непоправимый вред организму. Диагноз и лечение должен назначать компетентный специалист после осмотра и сдачи лабораторных анализов.

Ревматизм: общее описание заболевания

Ревматизм: общее описание заболевания

Ревматизм: общее описание заболевания

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – это нарушение функционирования иммунной системы человека вследствие реакции организма на перенесённое воспалительное заболевание соединительных тканей.

Предшественником болезни может являться бактерия - стрептококк группы А или стафилококк. Также имеются зафиксированные случаи, когда ревматоидный артроз вызвал ковид. Излюбленным местом инфекции является горло и гортань. Сильный стресс, нервный срыв и переохлаждение, которым ребенок подвержен в большей степени, нежели взрослый, создают благоприятную среду для снижения иммунитета. Практически у всех детство ассоциируется с перенесенной ангиной. Если ребёнок не получил должный уровень лечения, то имеется высокий риск развития заболевания во взрослом возрасте.

Механизм развития болезни можно описать следующим образом:

  • развитие инфекции (например, ангина, тонзиллит, ковид);
  • иммунный ответ на раздражитель;
  • аутоиммунная атака собственных клеток соединительной ткани.

Со временем, могут поражаться головной мозг (например, ревмоваскулит), сердце (в т.ч. развиться перикардит), кожа, другой орган; система кровообращения, нервная система; позвоночник (например, дорсопатия). Может ухудшиться зрение (на один глаз или оба), а также нарушиться работа дыхательной системы, ЖКТ. В запущенных случаях развивается остеоартроз.

При ревматизме у пациента часто болит один сустав или группа суставов (ревматический артрит), воспаляется подагра, болит голень, голеностоп целиком или отдельный голеностопный сустав. И концертируя внимание на этой проблеме, больной упускает из вида другие сопутствующие нарушения.

Острый ревматизм может развиться в любом возрасте. Было зафиксировано, что первый признак заболевания проявляется от 5 до 15 лет, крайне редко с 3 лет. Девочки, в отличие от мальчиков, болеют им в три раза чаще.

Рассматриваемая патология – основная причина снижения трудоспособности молодого населения, ухудшения качества жизни и здоровья пациента, обращения к специалистам первичного звена (терапевт, педиатр).

Список болезней, которые могут вызываться стрептококками, указан в МКБ.

К какому врачу обращаться

Если появился симптом у взрослого, следует обратиться к терапевту, ревматологу, кардиологу. Принять может и семейный врач. При подозрении на симптом у ребенка обращаться необходимо к педиатру.

Классификация заболевания

Классификация по типу клинических проявлений: хорея, полиартрит, ревмокардит, узелковые образования, кольцевидная эритема.

Хорея

Фактор возникновения - нарушение работы нервной системы. Выражается в треморе рук (рука дрожит), мышечной слабости и возникновении непроизвольных движений (например, рука непроизвольно совершает сгибательные и разгибательные движения).

Полиартрит

Состояние, при котором происходит множественное поражение суставов.

Ревмокардит

Атака аутоиммунной системы направлена на ткань сердца. Заболевание представляет особый риск для детей, так как воспалительный процесс часто вызывает порок сердца.

Узелковые образования

Представляют собою выпуклости, как шишка, под дермой рук и ног в области суставов. Могут означать развитие новообразования. Поэтому при отсутствии других клинических проявлений следует провести биопсию.

Кольцевидная эритема

Высыпание внешне похоже на проявление аллергической реакции или лишай. Но, в отличие от них, не вызывает зуда и дискомфорта у пациента.

По характеру течения заболевания и его интенсивности ревматизм подразделяют на латентную, острую, подострую, затяжную формы и рецидив.

Латентная (скрытая) форма

Протекает бессимптомно и пациент не подозревает о наличие проблемы до тех пор, пока не проявляется порок сердца или первый признак болезни не обнаруживается в анализах.

Острая форма

Острый ревматизм наблюдается в первые 3 месяца заболевания.

Подострая форма

Заболевание протекает в течение 3 – 6 месяцев.

Затяжная форма

Заболевание протекает свыше 6 месяцев.

Рецидив

Рецидивная форма характеризуется волнообразным течением и быстрым развитием органной недостаточности. Проблема возникает после снижения иммунитета.

Еще один критерий классификации – фаза патологии. Бывает активный и неактивный. При активной фазе болезни наблюдается характерная клиническая картина.

Этиология ревматизма

Основная причина развития у детей и взрослых - респираторная инфекция. Особый риск представляет стрептококк, вызывающий такие заболевания, как: скарлатина, тонзиллит, ангина, фарингит и др.

В борьбе со стрептококками организм вырабатывает специфические антитела. Эти антитела обнаруживают возбудителей инфекции по характерным белковым молекулам. Проблема возникает тогда, когда антитела человека обнаруживают схожие белковые соединения в соединительных тканях собственного организма (чаще всего жертвой становится кровеносный сосуд и сердечная ткань). Вследствие такого нарушения иммунной системы, антитела нападают на здоровые клетки тканей, вызывая их воспаление.

Способствовать развитию патологии могут:

  • генетика (патогенетический фактор);
  • неверная терапия стрептококковой инфекции;
  • дефицит микроэлементов;
  • снижение иммунитета;
  • гормональное изменение (беременность);
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, например).

В ходе научных исследований было выявлено, что дети, чьи родители болели ранее ревматизмом, попадают в фактор риска.

В связи с тем, что заболевание является аутоиммунным, его протекание носит волнообразный характер. Иными словами, обостряется в периоды после переохлаждения, снижения иммунитета в связи с ОРЗ или ОРВИ, физического перенапряжения, при сильных потрясениях и стрессах, если имел место нервный срыв.

Ревматизм: симптомы у взрослых и лечение

Ревматизм: симптомы у взрослых и лечение

Ревматизм: симптомы у взрослых и лечение

Первичная симптоматика может проявляться спустя 2 – 3 недели после перенесенного заболевания, вызванного стрептококком (группа А). Зависит от характера течения болезни и того, какой орган или система были поражены (сердце, ЦНС, кожа и т.д.). Поражения могут быть комбинированными, вследствие чего возникнет сразу несколько очагов воспаления.

Общими симптомами при ревматоидной лихорадке могут являться: высокая температура, сильные головные боли, гипертония и интенсивное потоотделение. Больной испытывает потерю аппетита и апатию.

Ревматизм: симптомы заболевания

Ревматизм суставов

Встречается преимущественно у взрослых. Может наблюдаться увеличение размеров суставов и опухание кожи над пораженными участками. При этом сами суставы, обычно, не деформируются и если лечить заболевание вовремя, то процесс обратим.

На ранней стадии у больного наблюдается артралгия. Характеризуется нарушением подвижности и сильными болями в основных крупных суставах: лучезапястный, локтевой, голеностопный, коленный, плечевой.

Острую ревматическую лихорадку, когда болит больше, чем один сустав, принято называть полиартрит («поли» обозначает «несколько»).

Часто встречающейся разновидностью ревматического полиартрита является мигрирующий полиартрит. Сопровождается изменением локализации болевых ощущений, при этом повышается температура. Иными словами, в одних суставах боль проходит, а в других начинается, т.е. боль носит блуждающий характер.

Особенность ревматического полиартрита заключается в том, что болезнь может проявляться лишь в виде полиартралгии (пациент испытывает боль в суставах, но ревматоидный артрит не развивается). Поэтому при терапии противоревматическими препаратами наблюдается обратный процесс и восстановление сустава.

Обострение носит сезонный характер.

Ревматизм сердца

Такая болезнь именуется ревмокардитом. Приводит к сердечной недостаточности. Характеризуется нарушениями ЧСС (тахикардия, аритмия), нарушениям ЧДД, снижением АД, шумами.

При ревмокардите пациенты испытывают неприятные ощущения в области расположения сердца, степень болезненных ощущений различается. Даже при небольшой нагрузке возникает отдышка и повышается утомляемость.

Ткани сердца поражаются изнутри наружу в следующем порядке:

  1. Клапаны и эндокард.
  2. Миокард.
  3. Перикард.

При длительном течение заболевания (порядка десяти лет) будет развиваться ревматический порок. Проявляется стенозом клапана, чаще всего повреждается аортальный или митральный.

У детей и подростков может быть сразу острая степень ревматизма сердца. Наблюдаются учащение сердцебиения, отдышка даже в состоянии покоя, сильные боли в сердце.

В сложных случаях может развиваться диффузный миокардит. Он характеризуется возникновением отеков в связи с нарушением кровообращения и ощущением тяжести в области печени по причине увеличения органа.

Ревматизм нервной системы

Данное заболевание встречается редко, преимущественно у детей. Характеризуется нарушением координации, появлением неконтролируемых движений, возникновение мышечной слабости.

Болезнь может оказать негативное воздействие на психику, развитие речевого аппарата у ребенка, нарушить функционирование речевого аппарата у взрослого.

Кожный синдром

Кожный синдром имеет ярко выраженный вид очагов раздражения или округлых пятен розового цвета. Чаще всего возникают на коже живота, ног, шеи, рук. Такой вид течения болезни дискомфорта не вызывает.

Под кожей рук и ног могут образоваться узелковые уплотнения. Имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию, боли или иных неприятных ощущений не вызывают. Их возникновение может значить развитие опухолевидного процесса, поэтому при отсутствии других симптомов проводится биопсия.

Любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить осложнение. Поэтому при появлении даже незначительных отклонений от «обычного» или явных симптомов ревматизма, обратиться за постановкой диагноза следует как можно скорее.

Ревматизм у детей: особенности протекания

Ревматизм у детей: особенности протекания

Ревматизм у детей: особенности протекания

Особенность детского ревматизма в том, что протекает он, обычно, без заболевания суставов, но с ярко выраженным ревмокардитом. Опасный тем, что в большинстве случаев приводит к пороку сердца.

Также, в отличие от взрослого населения, дети чаще подвержены таким проявлениям болезни, как: хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки. Развитие данных патологий у детей имеет более интенсивный характер.

Однако, в детском возрасте ревматизм хорошо поддается терапии и при правильном лечении можно избежать рецидивов.

Диагностика ревматизма

Чтобы поставить диагноз и дифференцировать болезнь, врач-терапевт производит опрос, визуальный осмотр пациента, собирает анамнез. Результат осмотра может служить поводом для выдачи направления на посещение узкоспециализированных врачей, а также на сдачу клинических и лабораторных анализов.

Основной визуальный критерий для дифференциации патологии - наличие хореи, подкожных узелков, полиартрита, кардита и аннулярной сыпи. Также врачом может проводиться аускультация.

В зависимости от характера проявления симптоматики и локализации болевых ощущений, диагностика может включать следующий список исследований:

  1. ОАК. Общий анализ крови нужно сдавать при каждом посещении специалиста для оценки количественного и качественного состояния компонентов крови. Помимо исследования элементов крови происходит лабораторный анализ скорости оседания эритроцитов и процентное соотношение лейкоцитов. Кровь нужно сдавать из пальца.
  2. ОАМ. По анализу мочи пациента можно определить воспалительный процесс в организме, общее состояние функционирования почек и мочевыводящих путей.
  3. Коагулограмма. Данный лабораторный анализ проводится для определения скорости свертываемости крови. Отклонение от нормы может указывать на ряд серьезных патологий. Кровь забирается из пальца.
  4. АЦЦП – исследование биоматериала на наличие антител к циклическому цитруллинированному пептиду.
  5. Исследование на общий белок. Исследование направлено на выявление отклонений от нормы белкового синтеза.
  6. Исследование белковых фракций. Метод проводится при обнаружении патологии синтеза белка и необоснованного снижения его количества. При подозрении на миелому проводится скрининговый тест.
  7. Определение СРБ. Данный метод исследования проводится с целью выявления воспаления и мониторинга эффективности терапии.
  8. Определение ДНК стрептококка в мокроте, слюне, лаважной жидкости, тканях эпителия ротоглотки. Проводится при респираторных заболеваниях: тонзиллит, фарингит, бронхит, пневмония, риносинусит. Цель – выявить возбудитель.
  9. ЭКГ. Электрокардиограмма проводится с целью изучения биопотенциала сердца. Основной интерес представляет функциональная активность миокарда.
  10. Эхокардиография. Проводится с целью изучения клапанного аппарата (например, аортальный, митральный или иной сердечный клапан), параметров сокращения органа, общего уровня функциональных и органических изменений сердца.
  11. Рентгенологическое исследование грудной клетки. Может проводиться с целью обнаружения кардиомегалии.
  12. Исследование суставной жидкости. Применяется для подтверждения или опровержения микрокристаллического артрита.
  13. Гониометрия. Исследование позволяет оценить уровень подвижности суставов.
  14. КТ и МРТ суставов. Используется при дифференциации болезни, если наблюдается изменение и деформация тканей суставов.
  15. Биопсия подкожных узелков. Может проводиться, когда иное проявление ревматизма отсутствует.

Ревматизм: лечение заболевания

Спецификой рассматриваемого заболевания является его системность. Поэтому лечение и реабилитация больного проходят под наблюдением специалистов.

Основная цель терапии – устранить стрептококковую инфекцию и убрать негативные последствия, вызванные ее развитием.

Терапия включает 3 этапа:

  1. Лечение. Цель – купирование боли и уничтожение причины воспаления путем приема медикаментозных препаратов. Проводится в стационаре. Разрабатывается индивидуальная схема лечения, которой нужно следовать. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотик против стрептококков группы А, медикамент, который может снимать боль. В каждом случае терапия будет отличаться. Так, при кардите врач может назначать кортикостероиды или иные препараты, соответствующие ситуации. Сложные случаи могут требовать оперативное вмешательство и пациенту удаляются миндалины. В периоды лечения пациентам назначается диета, ЛФК, реабилитация. Может понадобиться постельный режим и сестринский уход.
  2. Плановое посещение оздоровительных курортов и санаториев. Обострение носит сезонный характер, поэтому для сохранения продолжительности ремиссии требуется поддерживать положительную динамику. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная программа, направленная на укрепление организма путем соблюдения диеты, умеренной физической активности, посещения физиопроцедурного кабинета. Легкое упражнение в виде продолжительной ходьбы способно укрепить иммунитет.
  3. Диспансеризация. Для своевременного вмешательства, если ревматизм носит рецидивирующий характер, и при наличии развития клапанного порока.

Благодаря современным методам диагностики и лечения удается избежать наступления инвалидности и добиться стойкой ремиссии. При своевременном обнаружении заболевания и его правильном лечении высока вероятность полного выздоровления.

Профилактика ревматизма

Для предотвращения развития стрептококковой инфекции необходимо избегать переохлаждения, заражения ангиной, при необходимости начинать принимать стрептококковый антибиотик. Чрезмерная физическая активность также противопоказана.

Профилактика может включать своевременное лечение заболеваний (принимать антибиотики), также требуется повышать иммунитет путем сбалансированного питания и умеренной физической активности. Полезными будут и процедуры по закаливанию и диета.

Дети, чьи родители ранее болели ревматизмом, должны находиться на особом медицинском контроле.

Если у пациента был эндокардит, то требуются меры первичной и вторичной профилактики.

Осложнения при ревматизме

Осложнениями могут быть: инсульт, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, тромбоз сосудов, недостаточность кровообращения, тромбоэмболия органов, почечная и печеночная недостаточность, образование полостных спаек плевры или перикарда, иное поражение тканей. Осложнение может носить необратимый характер.

В сложных ситуациях требуется хирургическое вмешательство для коррекции пороков сердца (например, протезирование, когда аорта сильно повреждена).

Возможен летальный исход при декомпенсированном пороке сердечной мышцы и тромбоэмболии магистрального сосуда.

Вопрос - ответ

Может ли коронавирус способствовать развитию ревматизма.

Проводимые в Америке исследования за 2020 год показали, что у многих ковидных пациентов начинают болеть нога, колено, позвоночник, спина, плечевой сустав, кисть. Перенесённое заболевание создает условие для производства организмом необходимых белков. В дальнейшем заболевание принимает характерный для болезни порядок течения.

Таким пациентам требуется особый домашний уход и постельный режим.

Особенности протекания болезни: детский возраст и взрослый.

Этиология происхождения болезни до сих пор точно не известна. Болеют и дети, и взрослые. Но было замечено, что женщина более уязвима к развитию ревматизма.

История заболевания показывает, что первичный виновник – стрептококковая инфекция, которая провоцирует организм вырабатывать С-реактивный белок. Детский возраст – особый период, когда иммунная система только формируется, и организм к ней уязвим.

Характерный признак наличия бактерии в организме – опухает колено, болит коленный сустав, кисть, нога целиком, стопа через 2 -3 недели после выздоровления от респираторной инфекции. Такой тип болезни будет называться первичным. Опасно тем, что его можно перенести на ногах, не придавая значение возникающему и нарастающему дискомфорту. Что характерно для детей.

Если вылечивать симптомы, а не саму проблему, то может развиться вторичный ревматизм (хронический).

Хронический ревматизм особенно опасен в детском возрасте, так как в сложной ситуации приводит к пороку сердца. Особенностью возникновения заболевания у детей является патогенетический фактор (наследственность).

У детей может возникать сразу острая стадия. В то время как у взрослых чаще наблюдается продолжительное и часто бессимптомное течение заболевания, которое можно выявить случайно, проходя профилактическое обследование раз в год (показатель ревматоидного фактора будет повышен).

Какие анализы берутся для постановки диагноза.

Клинический анализ крови может браться из пальца, в некоторых случаях может понадобиться вена. Биоматериалом может служить слюна, моча, мокрота и прочие жидкости.

При инструментальном исследовании может понадобиться изучить суставный карман путем МРТ или КТ, работу сердца в целом или отдельных его клапанов.

На основании полученных данных врач назначает комплексную медикаментозную терапию и физиотерапевтическую процедуру.

Как лечится ревматизм.

Лечебный план будет носить комплексный характер и состоять из нескольких этапов: диагностический (инструментальное и лабораторное обследование), стадия лечения, стадия реабилитации, постановка на учет, профилактика.

Так как заболевание носит инфекционный характер и сопровождается болью, то рекомендация врача может включать антибиотик (преимущественно пенициллин) и противовоспалительный препарат.

Антибиотик может быть в следующих формах: укол, таблетка, суспензия, капсула, порошок для разведения.

Противовоспалительный препарат бывает в следующих формах: раствор для разведения, гель, крем, таблетка, суспензия, порошок.

При полиартрите назначаются нестероидные противовоспалительные средства, среди которых можно выделить

При тяжелом кардите назначается

Пациента ставят на учет и осуществляют вторичный контроль.

Дальнейшее лечение заключается в поддержании периода ремиссии путем сбалансированного питания, соблюдения умеренной активности, посещения учреждений здравоохранения.

Альтернативная медицина при лечении ревматизма.

Альтернативная медицина заключается в использовании немедикаментозной терапии. Не последнюю роль в этом вопросе занимает гомеопатия и многие специалисты разделились на два лагеря: сторонников и противников.

При лечении ревматизма могут быть использованы:

  • масло;
  • черный муравей - его яд;
  • трава, растение или их вытяжка, которые способны обезболивать;
  • мед - имеет антибактерицидное действие;
  • приготовленный собственноручно бальзам и др.

Однако не стоит забывать, что рассматриваемое заболевание носит аутоиммунный комплексный характер, и возбудитель ревматизма может не поддаться лечению травами. Без соответствующего медикаментозного лечения ситуация может усугубиться и привести к осложнениям.

Какой клинический анализ может показать активный и неактивный ревматизм.

Выявить заболевание можно путем сдачи крови на биохимию, С-реактивный белок, ОАК, на ревматоидный фактор, на уровень белка плазмы, антистрептолизин-О.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Вам может быть интересно

Наверх